Спроси эксперта. На ваши анонимные вопросы отвечают эксперты, которым можно доверять

Почему желание похудеть — прямой путь к РПП?


Продолжаем разговор о расстройствах пищевого поведения вместе с Еленой Мотовой, врачом-диетологом и автором книги «Мой лучший друг – желудок. Еда для умных людей».


Доктор, как похудеть?

Как угодно, и я не шучу. Чтобы снизить вес, всего и надо, чтобы энергетические траты превышали поступления. Но тут начинаются подводные камни. Есть идея, что важно похудеть, и чем быстрее и сильнее, тем лучше, а дальше все будет прекрасно. На самом деле важно не столько похудеть, сколько сохранять вес, которого удалось достичь. То есть это не разовое мероприятие, потому что после “вставания” с диеты килограммы имеют тенденцию возвращаться и приводить с собой друзей.

Для начала нужно определить, действительно ли есть медицинские показания к снижению веса.


В нашем обществе существует искаженное представление о том, как должна выглядеть женщина (хотя все больше это затрагивает и мужчин). Нередко резко ограничивать рацион пытаются даже кормящие матери, потому что партнер недоволен тем, как выглядит после родов тело женщины. Однако снижение веса безо всяких на то медицинских показаний, просто потому, что человек себе не нравится, — это первый шаг в сторону нарушений пищевого поведения.

Если «специалист» рекомендует вам «косметическую коррекцию веса», это означает что он (или она) просто не знают, что вмешательство в чрезвычайно сложные механизмы нейрогормональной регуляции массы тела может со временем привести к набору веса. Лечить расстройство пищевого поведения, триггером которого послужила подобная диета, я не пожелаю никому.

Для тех, кому действительно стоит снизить массу тела, максимальная потеря веса в кратчайшие сроки — это точно не ключ к успешному лечению. Нужно ставить перед собой реалистичные задачи. Минус 5–10% веса часто хватает для того, чтобы значительно улучшить состояние здоровья. В лечении ожирения важны его дестигматизация, повышение самооценки и качества жизни пациентов, работа с образом тела.

Разумная скорость снижения веса по медицинским показаниям — это приблизительно 0,5–1 кг в неделю. Однако становится все более очевидным, что цель снижения веса для каждого нашего пациента должна быть индивидуальной и не может быть в одностороннем порядке основана на стандартных нормах веса для роста.

В руководствах по лечению ожирения нет чудесных быстрых средств снижения веса. Если бы они существовали в природе, все бы давно уже достигли «идеального» веса. (Хотя достичь его невозможно в принципе, поскольку это чисто маркетинговое понятие.) Метаболическая адаптация, которая происходит во время снижения веса, отражает интересный феномен – организм всеми силами сопротивляется потере веса, но легко возвращает потерянные килограммы. Поэтому, как я уже писала ранее, так сложно сохранять стабильный вес после его снижения.

Исключение целых групп продуктов и строгие ограничения в питании не работают для большинства в долговременной перспективе. Такой подход не является устойчивым, потому что не помогает формировать долгосрочные стратегии адекватного питания, а наоборот, способствует перееданию, как только диетические ограничения снимаются.


Пока вы тратите время, пробуя на себе разные диеты и пытаясь найти «ту самую единственную», ваше здоровье и качество жизни не улучшаются. Важен комплексный подход. И это не сакраментальное «вы сами во всём виноваты, надо перестать жрать и заняться кроссфитом». Он заключается в том, чтобы:

  • изменить питание, пищевое поведение и физическую активность;
  • научиться чувствовать голод и насыщение;
  • снизить уровень стресса;
  • вылечить или держать под контролем расстройство пищевого поведения, тревожное расстройство или депрессию (для этого используется в частности когнитивно-поведенческая терапия);
  • организовать социальную поддержку;
  • использовать лекарственные препараты для снижения веса по назначению и под наблюдением врача.

«Авторские» методики снижения веса, стартапы, марафоны, «похудательные» программы в соцсетях – это, мягко говоря, маркеры некачественной медицины, а чаще всего обычное шарлатанство.


И, напоследок, несколько фактов о весе и расстройствах пищевого поведения от американской Academy for Eating Disorders:

Индекс массы тела ориентировочный показатель, который не должен использоваться для непосредственной оценки здоровья. (То есть ИМТ, соответствующий повышенной массе тела, не всегда говорит о болезни, а нормальный ИМТ — не обязательно показатель полного здоровья.)

С расстройствами пищевого поведения могут столкнуться люди с любым весом. Расстройства пищевого поведения не должны диагностироваться на основании веса или внешнего вида.

Ограничительные диеты увеличивают риски расстройств пищевого поведения и могут быть вредны для людей с любым весом.

При любом весе позитивный образ тела защищает от расстройств пищевого поведения и других проблем с психическим здоровьем. Кроме того, он связан с лучшими показателями физического здоровья. Об этом — предыдущий материал Елены Мотовой «Как подружиться с телом».

Еще больше информации о доказательной диетологии и нутрициологии в соцсетях Елены Мотовой: в инстаграмефейсбуке и в телеграме.
диетолог